様式第一（第一条第一項関係）
29 年 4 月 1 日
提出者の住所又は
主たる事務所の所在地
提出者の氏名又は名称
代表者の氏名
印
設計者氏名
印
（本欄には記入しないでください。）
係員印
係員印
号
第
号
受付欄
適合判定通知書番号欄
東京都港区赤坂○-○-○
○○不動産株式会社
代表取締役
○○
○○
日本絵里建築設計事務所
日本
絵里
第
年
平成 （第一面）
計画書
日本ＥＲＩ株式会社
殿
年
月
月
日
建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律第12条第１項（同法第15条第2項
決裁欄
費性能確保計画を提出します。この計画書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違
ありません。
の規定により読み替えて適用される場合を含む。）の規定により、建築物エネルギー消
日
日
本
代表印
記入例
計画通知の物件は別の様式（様式第十一）となり【イ．資格】 （ ) （ ） 号
（ 号
【イ．資格】 （ ) （ ） 号
（ 号
【イ．資格】 （ ) （ ） 号
（ 号
【イ．資格】 （ ) （ ） 号
（ 号
【イ．資格】 （ ) （ ） 号
（ 号
■申請済
（
）
□未申請
（
）
107-0052 000-0000
107-0052
○○ホテル新築工事
【ヘ．電話番号】【ハ．建築士事務所名】 ）建築士事務所（ ）建築士事務所（ 【ニ．郵便番号】
【ホ．所在地】
【ニ．郵便番号】 （その他の設計者）
設計図書一式 【ト.作成した設計図書】
）知事登録第 ○○不動産株式会社
ﾏﾙﾏﾙﾌﾄﾞｳｻﾝｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼｬ ﾀﾞｲﾋｮｳﾄﾘｼﾏﾘﾔｸ ﾏﾙﾏﾙ ﾏﾙﾏﾙ
日本 絵里
【ヘ．電話番号】
建築士 大臣 【ニ．住所】
0000
【ハ．建築士事務所名】 一級【ロ．氏名】
代表取締役 ○○ ○○
【ハ．建築士事務所名】
00-0000-0000
東京都港区赤坂○-○-○ 【ホ．電話番号】
【２.代理者】 【ロ．氏名】
一級 【１.建築主】
【イ．氏名のフリガナ】
03-3478-1533
東京都港区赤坂8-10-24 【ホ．所在地】
【ロ．氏名】 【ハ．郵便番号】
000000 登録第
日本絵里建築設計事務所 （第二面）
日本 絵里
日本絵里建築設計事務所
【ロ．氏名】
[建築主等に関する事項]
）知事登録第 ）建築士事務所（ 大臣
【ニ．郵便番号】
【３.設計者】
（代表となる設計者）
【ニ．郵便番号】 【ロ．氏名】
建築士 大臣 登録第 000000 一級
【ヘ．電話番号】 03-3478-1533
【ハ．建築士事務所名】 一級 ）知事登録第
0000
東京都港区赤坂8-10-24 【ホ．所在地】
【ト.作成した設計図書】
【ロ．氏名】 【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】
【ト.作成した設計図書】
【ハ．建築士事務所名】 ）建築士事務所（ ）知事登録第 【ニ．郵便番号】
【ホ．所在地】 【ヘ．電話番号】
【ト.作成した設計図書】 【４.確認の申請】
【５.備考】
日本ＥＲＩ株式会社 東京都港区
建築士 登録第
）建築士事務所（ 大臣
建築士 登録第
建築士 登録第
）知事登録第
申請済／未申請いずれの場合も申請先／予定先の名称とその所在地を市 町村レベルで記載してください。
[建築物及びその敷地に関する事項] 【１．地名地番】
【２．敷地面積】 ㎡
【３．建築面積】 ㎡
【４．延べ面積】 ㎡
【５．建築物の階数】 階 階
【６．建築物の用途】 ■非住宅建築物 □複合建築物
【７．工事種別】 ■新築 □増築 □改築
【８．構造】 一部
【９．該当する地域の区分 】 地域
【１０．工事着手予定年月日】 平成 年 月 日
【１１．工事完了予定年月日】 平成 年 月 日
【１２．備考】
6
1 2,322.00
（地上）
29 6 1 0
6 412.90
鉄筋コンクリート造
29 12 （地下） （第三面）
東京都港区赤坂8-10
建築物エネルギー消費性能確保計画
714.00
３．建築面積～５．建築物の階数、７．工事種別、８． 構造については、対象となる棟の確認申請上の情報 を記載してください。敷地単位ではありません。
建設地に応じた省エネルギー地域区分を １～８地域より選択してください。 国土交通省告示265号別表第10により市 町村別に定められています。
対象建築物に住宅の用途を 含む場合は、複合建築物を 選択してください。
【１．付近見取図】
【２．配置図】
（第四面）
付近見取図を貼付してください。
配置図を貼付してください。
建築計画概要書第三面と整合するように作成してください。 別紙と記載して、別紙を添付することも可です。
方位、道路、目標となる地物を明示してくださ い。
[非住宅部分に関する事項]
【２．非住宅部分の床面積】 （ ） （ ）
（ ㎡） （ ㎡）
（ ㎡） （ ㎡）
（ ㎡） （ ㎡）
（ ㎡） （ ㎡）
（ ㎡） （ ㎡）
□有 ■無
竣工年月日 年 月 日竣工
□基準省令第１条第１項第１号イの基準 ■基準省令第１条第１項第１号ロの基準 基準一次エネルギー消費量 GJ/年
設計一次エネルギー消費量 GJ/年
ＢＥＩ（ ）
□国土交通大臣が認める方法及びその結果
（ ）
2,322.00
【５．備考】
（第五面）
【１．非住宅部分の用途】
2,322.00
【４．非住宅部分のエネルギー消費性能】 ホテル（08400）
【イ．新築】 【ロ．増築】 【ハ．改築】
0.87 全 体 増築部分
床面積 開放部分を除いた部分の床面積
全 体 改築部分
【３．基準省令附則第３条の適用の有無】
建築基準法施行規則別紙の表の用途の区分に従い記入してください。
第三面で選択した工事種別により、各床面積を記載し てください。床面積については、確認申請書第五面の 用途別床面積の各階の合計と整合させてください。
平成28年4月1日時点で現に存する建築物に対し、 増改築を行う場合は有を選択して、竣工年月日を 記載してください。
標準入力法・主要室入力法はイの基準、モデル建物法はロの基準を選択。 イを選択した場合は基準一次エネ、設計一次エネ、ＢＥＩを記載。
ロを選択した場合はＢＥＩのみ記載します。
基準一次エネ、設計一次エネは、その他エネルギーを含み、ＢＥＩを算定する場合はその他エネル ギーを除くことに注意が必要です。
「開放部分」とは、当該室（部分）の床面積に対し、 1/20以上の常時外気に開放された開口部がある室 （部分）を指します。
４．非住宅部分のエネルギー消費性能について、基準一次エネルギー消費 量及び設計一次エネルギー消費量を記入する場合は、これらの数値を転記 してください。
４．非住宅部分のエネルギー消費性能のＢＥＩについてはこの数値を転記してください。
標準入力法の計算結果出力の抜粋
[住宅部分に関する事項]
戸
【２．住宅部分の床面積】 （ ） （ ）
（ ㎡） （ ㎡）
（ ㎡） （ ㎡）
（ ㎡） （ ㎡）
（ ㎡） （ ㎡）
（ ㎡） （ ㎡）
□有 □無
認定を受けた所管行政庁の名称 （ ）
□有 □無
竣工年月日 年 月 日竣工
□基準一次エネルギー消費量 GJ/年 設計一次エネルギー消費量 GJ/年
ＢＥＩ（ ）
□一次エネルギー消費量に関する仕様基準
共用部分の基準一次エネルギー消費量 GJ/年 共用部分の設計一次エネルギー消費量 GJ/年 □国土交通大臣が認める方法及びその結果
（ ）
（第六面）
【１．建築物の住戸の数】
【イ．新築】
床面積 開放部分を除いた部分の床面積
【ロ．増築】 全 体 増築部分 【ハ．改築】 全 体 改築部分
【３．基準省令附則第２条の適用の有無】
【５．住宅部分のエネルギー消費性能】 【４．基準省令附則第４条の適用の有無】
【６．備考】
平成28年4月1日時点で現に存する建築物に対し、 増改築を行う場合は有を選択して、竣工年月日 を記載します。
５．住宅部分のエネルギー消費性能については、住宅部分の床面積（開放部分を 除く）が300㎡未満であれば記入不要です。
基準一次エネと設計一次エネは、その他エネルギーを含み、ＢＥＩを算定する場合 はその他エネルギーを除くことに注意が必要です。
第三面６．建築物の用途で「複合建築物」を 選択した場合のみ記入が必要です。 「非住宅建築物」を選択した場合は、空欄の 六面を添付してください。
〔住戸に関する事項〕
階
【３．専用部分の床面積】 ㎡
１.外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する事項
□外皮平均熱貫流率 W/(㎡・K） （基準値 W/(㎡・K）
冷房期の平均日射熱取得率 （基準値 ）
□外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する仕様基準 □国土交通大臣が認める方法及びその結果
（ ）
□基準対象外
２.一次エネルギー消費量に関する事項
□基準一次エネルギー消費量 GJ/年 設計一次エネルギー消費量 GJ/年
ＢＥＩ（ ）
□一次エネルギー消費量に関する仕様基準 □国土交通大臣が認める方法及びその結果
（ ）
（第七面）
【１．住戸の番号】
【４．住戸のエネルギー消費性能】 【２．住戸の在する階】
第七面については、住宅部分の床面積（開放部分を除く）が300㎡ 未満であれば記入不要です。
（１）外壁、窓等を通しての熱の損失の防止のための措置 １）屋根又は天井
【断熱材の施工法】 □内断熱工法 □外断熱工法
□充鎮断熱工法 □外張断熱工法 □内張断熱工法 【断熱性能】 □断熱材の種別及び厚さ （種別 ）（厚さ ㎜）
□熱貫流率 （ □熱抵抗値 （ (㎡・K）/W） ２）壁
【断熱材の施工法】 □内断熱工法 □外断熱工法
□充鎮断熱工法 □外張断熱工法 □内張断熱工法 【断熱性能】 □断熱材の種別及び厚さ （種別 ）（厚さ ㎜）
□熱貫流率 （ □熱抵抗値 （ (㎡・K）/W） ３）床
（イ）外気に接する部分
【該当箇所の有無】 □有 □無
【断熱材の施工法】 □内断熱工法 □外断熱工法
□充鎮断熱工法 □外張断熱工法 □内張断熱工法 【断熱性能】 □断熱材の種別及び厚さ （種別 ）（厚さ ㎜）
□熱貫流率 （ □熱抵抗値 （ (㎡・K）/W） （ロ）その他の部分
【該当箇所の有無】 □有 □無
【断熱材の施工法】 □内断熱工法 □外断熱工法
□充鎮断熱工法 □外張断熱工法 □内張断熱工法 【断熱性能】 □断熱材の種別及び厚さ （種別 ）（厚さ ㎜）
□熱貫流率 （ □熱抵抗値 （ (㎡・K）/W） ４）土間床等の外周部分の基礎
（イ）外気に接する部分
【該当箇所の有無】 □有 □無
【断熱性能】 □断熱材の種別及び厚さ （種別 ）（厚さ ㎜） □熱貫流率 （ □熱抵抗値 （ (㎡・K）/W） （ロ）その他の部分
【該当箇所の有無】 □有 □無
【断熱性能】 □断熱材の種別及び厚さ （種別 ）（厚さ ㎜） □熱貫流率 （ □熱抵抗値 （ (㎡・K）/W） ５）開口部
【開口部比率】（ ） 【開口部比率区分】 （ ）
【断熱性能】 □建具等の種類 （建具の材質・構造 ）
（ガラスの種別 ）
□熱貫流率 （ 【日射遮蔽性能】
□ガラスの日射熱取得率 （日射熱取得率 ）
□付属部材 （ 南±25度に設置するもの ）
（上記以外の方位に設置するもの ）
□ひさし、軒等
（別紙）外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する仕様基準又は一次エネルギー消費量に に関する仕様基準を用いる場合
W/(㎡・K)) １．住戸に係る事項
W/(㎡・K))
W/(㎡・K)) W/(㎡・K)) W/(㎡・K))
W/(㎡・K)) W/(㎡・K))
６）構造熱橋部
【該当箇所の有無】 □有 □無
【断熱性能】断熱補強の範囲（ ㎜） 断熱補強の熱抵抗値（( ㎡・K）/W） （２）空気調和設備等に係るエネルギーの効率的利用のための措置
【暖房】 暖房設備 （ ）
効率 （ ）
【冷房】 冷房設備 （ ）
効率 （ ）
【換気】 換気設備 （ ）
効率 （ ）
【照明】 照明設備 （ ）
【給湯】 給湯設備 （ ）
効率 （ ）
① 付近見取図には、方位、道路及び目標となる地物を明示してください。
② 配置図には、縮尺、方位、敷地境界線、敷地内における建築物の位置、計画に係る建築物と他の建 築物との別並びに敷地の接する道路の位置及び幅員を明示してください。
4.第三面関係
① 【6.建築物の用途】及び【7.工事種別】の欄は、該当するチェックボックスに「✓」マークを入れ
てください。
② 【9.該当する地域の区分】の欄において、「地域の区分」は、基準省令第1条第1項第2号イ(1)の地 域の区分をいいます。
5.第四面関係
申請をした市町村名若しくは都道府県名又は指定確認検査機関の名称及び事務所の所在地を記入して ください。未申請の場合には、申請する予定の市町村名若しくは都道府県名又は指定確認検査機関の 名称及び事務所の所在地を記入し、申請をした後に、遅滞なく、申請をした旨（申請先を変更した場 合においては、申請をした市町村名若しくは都道府県名又は指定確認検査機関の名称及び事務所の所 在地を含む。）を届け出てください。なお、所在地については、○○県○○市、郡○○町、村、程度 で結構です。
④ 【2.代理者】及び【3.設計者】の欄は、代理者又は設計者が建築士事務所に属しているときは、そ の名称を書き、建築士事務所に属していないときは、所在地はそれぞれ代理者又は設計者の住所を書 いてください。
⑤ 【3.設計者】の欄は、代表となる設計者及び提出に係る建築物のエネルギー消費性能確保計画に係 る他のすべての設計者について記入してください。
⑥ 【4.確認の申請】の欄は、該当するチェックボックスに「✓」マークを入れ、申請済の場合には、
② 【1.建築主】の欄は、建築主が法人の場合は、「イ」は法人の名称及び代表者の氏名のフリガナ を、「ロ」は法人の名称及び代表者の氏名を、「ニ」は法人の所在地を、建築主がマンションの管理 を行う建物の区分所有等に関する法律第3条又は第65条に規定する団体の場合は、「イ」は団体の名 称及び代表者の氏名のフリガナを、「ロ」は団体の名称及び代表者の氏名を、「ニ」は団体の所在地 を記入してください。
③ 【2.代理者】の欄は、建築主からの委任を受けて提出をする場合に記入してください。 ① 提出者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。
② 提出者の氏名（法人にあっては、その代表者の氏名）の記載を自署で行う場合には、押印を省略す ることができます。
3.第二面関係
① 建築主が２者以上の場合は、【1.建築主】の欄は代表となる建築主について記入し、別紙に他の建 築主について記入して添えてください。
（注意）
1.各面共通関係
① この様式において使用する用語は、特別の定めのある場合を除くほか、建築物エネルギー消費性能 基準等を定める省令（平成28年経済産業省令・国土交通省令第1号。以下「基準省令」という。）に おいて使用する用語の例によります。
ⅰ) ＢＥＩ 設計一次エネルギー消費量（その他一次エネルギー消費量を除く。）を基準一次エネ ルギー消費量（その他一次エネルギー消費量を除く。）で除したものをいいます。
ⅱ) 一次エネルギー消費量に関する仕様基準 基準省令第1条第1項第2号ロ(2)に規定する国土交 通大臣が定める基準をいいます。
⑦ 第六面は、確認申請等他の制度の申請書の写しに必要事項を補って追加して記載した書面その他の 記載すべき事項のすべてが明示された別の書面をもって代えることができます。
ックボックスに「✓」マークを入れた上で記載してください。「基準一次エネルギー消費量」、
「設計一次エネルギー消費量」及び「ＢＥＩ」については、住宅部分全体での数値を記載してく ださい。「ＢＥＩ」については、小数点第二位未満を切り上げた数値を記載してください。「一 次エネルギー消費量に関する仕様基準」を用いる場合は、別紙に詳細を記載し、「共用部分の基 準一次エネルギー消費量」及び「共用部分の設計一次エネルギー消費量」を記載してください。 (2) この欄において、次に掲げる用語の意義は、それぞれ次のとおりとします。
さい。
⑤ 【4.基準省令附則第4条の適用の有無】の欄は、該当するチェックボックスに「✓」マークを入れ、 「有」の場合は申請に係る建築物の新築工事の竣工年月日を記載してください。
⑥ 【5.住宅部分のエネルギー消費性能】の欄は、以下の内容に従って記載してください。
(1) 「基準一次エネルギー消費量」、「設計一次エネルギー消費量」及び「ＢＥＩ」、「一次エネル ギー消費量に関する仕様基準」又は「国土交通大臣が認める方法及びその結果」の該当するチェ 積を記載して下さい。増築又は改築の場合は、延べ面積を併せて記載して下さい。
③ 【2.住宅部分の床面積】の欄において、「床面積」は、単に住宅部分の床面積をいい、「開放部分 を除いた部分の床面積」は、令第4条第1項に規定する床面積をいいます。
④ 【3.基準省令附則第2条の適用の有無】の欄は、該当するチェックボックスに「✓」マークを入れ、 「有」の場合は申請に係る建築物が「地域の気候及び風土に応じた住宅であることにより基準省令第 1条第1項第2号イに適合させることが困難」であると認定を受けた所管行政庁の名称を記載してくだ （その他一次エネルギー消費量を除く。）を基準一次エネルギー消費量（その他一次エネルギー消費 量を除く。）で除したものをいいます。
7.第六面関係
① 第六面は、第三面の【6.建築物の用途】の欄で「複合建築物」を選択した場合のみ記載してくださ い。
② 【2.住宅部分の床面積】の欄は、第三面の【7.工事種別】の欄の工事種別に応じ、住宅部分の床面 「有」の場合は計画に係る建築物の新築工事の竣工年月日を記載してください。
⑤ 【4.非住宅部分のエネルギー消費性能】の欄は、「基準省令第1条第1項第1号イの基準」、「基準 省令第1条第1号ロの基準」又は「国土交通大臣が認める方法及びその結果」の該当するチェックボッ
クスに、「✓」マークを入れた上で記載してください。「ＢＥＩ」については、小数点第二位未満を
切り上げた数値を記載してください。
⑥ 【4.非住宅部分のエネルギー消費性能】の欄において、「ＢＥＩ」は、設計一次エネルギー消費量 ② 【2.非住宅部分の床面積】の欄は、第三面の【7.工事種別】の欄の工事種別に応じ、非住宅部分の
床面積を記載してください。増築又は改築の場合は、延べ面積を併せて記載して下さい。
③ 【2.非住宅部分の床面積】の欄において、「床面積」は、単に非住宅部分の床面積をいい、「開放 部分を除いた部分の床面積」は、建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律施行令（平成28年 政令第8号。以下「令」という。）第4条第1項に規定する床面積をいいます。
④ 【3.基準省令附則第3条の適用の有無】の欄は、該当するチェックボックスに「✓」マークを入れ、 6.第五面関係
ⅲ) 外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する仕様基準 基準省令第1条第1項第2号イ(2)に規 定する国土交通大臣が定める基準をいいます。
ⅳ) 基準対象外 基準省令附則第4条第1項の規定の適用を受ける場合をいいます。
④ 第七面は、確認申請等他の制度の申請書の写しに必要事項を補うこと、複数の住戸に関する情報を 集約して記載すること等により記載すべき事項の全てが明示された別の書面をもって代えることがで きます。
てください。
(3) この欄において、次に掲げる用語の意義は、それぞれ次のとおりとします。
ⅰ) ＢＥＩ 設計一次エネルギー消費量（その他一次エネルギー消費量を除く。）を基準一次エネ ルネルギー消費量（その他一次エネルギー消費量を除く。）で除したものをいいます。
ⅱ) 一次エネルギー消費量に関する仕様基準 基準省令第1条第1項第2号ロ(2)に規定する国土交通 大臣が定める基準をいいます。
を用いる場合は、別紙に詳細を記載してください。
(2) 「2.一次エネルギー消費量に関する事項」については、「基準一次エネルギー消費量」、「設 計一次エネルギー消費量」及び「ＢＥＩ」、「一次エネルギー消費量に関する仕様基準」又は
「国土交通大臣が認める方法及びその結果」の該当するチェックボックスに「✓」マークを入れ
た上で記載してください。「ＢＥＩ」については、小数点第二位未満を切り上げた数値を記載し てください。「一次エネルギー消費量に関する仕様基準」を用いる場合は、別紙に詳細を記載し (1) 「1.外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する事項」については、「外皮平均熱貫流率」及
び「冷房期の平均日射熱取得率」、「外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する仕様基準」、 「国土交通大臣が認める方法及びその結果」又は「基準対象外」の該当するチェックボックスに
「✓」マークを入れた上で記載してください。「外皮平均熱貫流率」及び「冷房期の平均日射熱
取得率」については、それぞれの基準値（基準省令第1条第1項第2号イ(1)の表に掲げる数値をい う。）と併せて記載してください。「外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する仕様基準」 8.第七面関係
① 第七面は、第三面の【6.建築物の用途】の欄で「複合建築物」を選択した場合に、住戸ごとに作成 してください。
② 住戸の階数が二以上である場合には、【3.専用部分の床面積】に各階ごとの床面積を併せて記載し てください。
効率をそれぞれ記載してください。ただし、浴室等、台所及び洗面所がない場合は、「給湯」の欄は 記載する必要はありません。
⑪ 1欄に書き表せない事項で特に記入すべき事項は、2欄に記入し、又は別紙に記入して添えてくださ い。
機器（「照明」にあっては、非居室に白熱灯又はこれと同等以下の性能の照明設備を採用しない旨） とその効率（「照明」を除く。）を記載してください。設備機器が複数ある場合は最も効率の低い設 備機器とその効率を記載してください。「効率」欄には、「暖房」では熱源機の熱効率又は暖房能力 を消費電力で除した値を、「冷房」では冷房能力を消費電力で除した値を、「換気」では換気回数及 び比消費電力（全般換気設備の消費電力を設計風量で除した値をいう。以下同じ。）（熱交換換気設 備を採用する場合にあっては、比消費電力を有効換気量率で除した値）を、「給湯」では熱源機の熱 ⑧ 1欄の(1)の5）の「日射遮蔽性能」は、「ガラスの日射熱取得率」、「付属部材」又は「ひさし、
軒等」について該当するチェックボックスに「✓」マークを入れ、必要な事項を記入してください。
⑨ 1欄の(1)の6）の「該当箇所の有無」は、該当箇所がある場合には、「有」のチェックボックスに
「✓」マークを入れ、「断熱性能」の欄に、「断熱補強の範囲」及び「断熱補強の熱抵抗値」を記入
してください。
⑩ 1欄の(2)の「暖房」、「冷房」、「換気」、「照明」、「給湯」については、住戸に設置する設備 ④ 1欄の(1)の3）及び4）における（イ）及び（ロ）の「該当箇所の有無」は、該当箇所がある場合に
は「有」のチェックボックスに「✓」マークを入れてください。
⑤ 1欄の(1)の5）の「開口部比率」とは、外皮面積の合計に占める開口部の面積の割合をいいます。 ⑥ 1欄の(1)の5）は、開口部のうち主たるものを対象として、必要な事項を記入してください。 ⑦ 1欄の(1)の5）の「断熱性能」は、「建具等の種類」又は「熱貫流率」の該当するチェックボック
スに「✓」マークを入れ、必要な事項を記入してください。
工法以外の施工法について、主たる施工法に準じて、別紙のうち当該部位に係る事項を記入したもの を添えることを妨げるものではありません。
③ 1欄の(1)の1）から4）までにおける「断熱性能」は、「断熱材の種別及び厚さ」、「熱貫流率」又
は「熱抵抗値」のうち、該当するチェックボックスに「✓」マークを入れ、併せて必要な事項を記入
してください。「断熱材の種別及び厚さ」については、当該部位に使用している断熱材の材料名及び 厚さを記入してください。
9.別紙関係
① 1欄は、共同住宅等又は複合建築物の住戸に係る措置について、住戸ごとに記入してください。 なお、計画に係る住戸の数が二以上である場合は、当該各住戸に関して記載すべき事項の全てが明示 された別の書面をもって代えることができます。
② 1欄の(1)の1）から3）までにおける「断熱材の施工法」は、部位ごとに断熱材の施工法を複数用い
